{"id":1623,"date":"2020-08-10T10:07:06","date_gmt":"2020-08-10T10:07:06","guid":{"rendered":"https:\/\/bxta-staging.website\/prostate-biopsy-a-change-of-approach\/"},"modified":"2021-09-14T21:33:15","modified_gmt":"2021-09-14T21:33:15","slug":"prostate-biopsy-a-change-of-approach","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/bxta.com\/de\/prostate-biopsy-a-change-of-approach\/","title":{"rendered":"Prostatabiopsie: \u00c4nderung der Vorgehensweise"},"content":{"rendered":"<div>\n<div>Trotz signifikanter Fortschritte in der Prostata-Bildgebung in den letzten Jahren, insbesondere durch das Aufkommen der multiparametrischen Magnetresonanztomographie (mpMRT) und der molekularen Bildgebung, ist die Biopsie nach wie vor von zentraler Bedeutung f\u00fcr die Diagnose von Prostatakrebs. J\u00e4hrlich werden weltweit \u00fcber 2 Millionen Prostatabiopsien durchgef\u00fchrt, entweder auf transrektale oder transperineale Weise.<\/div>\n<div>Bei der traditionellen transrektalen ultraschallgesteuerten Prostatabiopsie (TRUSB) wird eine Ultraschallsonde, die an einer Biopsienadel befestigt ist, in den Enddarm eingef\u00fchrt. Die Nadel wird dann durch das Rektum gef\u00fchrt, um die Prostata anzusteuern, wodurch der Eingriff unsteril wird. Daher erfordert die TRUSB Breitbandantibiotika, um das Risiko einer Sepsis zu verringern, die lebensbedrohlich sein kann. Die Rate der TRUSB-bedingten Sepsis hat in der Vergangenheit zugenommen: Nam et al. stellten in einer retrospektiven Studie von Patienten, die sich in Kanada einer TRUSB unterzogen, steigende Raten von TRUSB-bedingten Sepsis-Hospitalisierungen fest, von 0,6 % im Jahr 1996 auf 3,5 % im Jahr 2005. Die TRUSB-Sepsis-Raten schwanken typischerweise zwischen 1 % und 5 %, k\u00f6nnen aber auch bis zu 17,5 % betragen.<\/div>\n<div>Ein weiteres Problem bei der TRUSB ist die Notwendigkeit einer Breitspektrum-Antibiotikaprophylaxe, die das Auftreten von antibiotikaresistenten Organismen f\u00f6rdert (hier und hier). In der Regel werden Fluorchinolone verwendet, aber es gibt zunehmend Bedenken \u00fcber den Zusammenhang zwischen Fluorchinolonen und potenziell schwerwiegenden unerw\u00fcnschten Wirkungen wie Durchfall, Erbrechen, Tendopathien, Myopathien, St\u00f6rungen des zentralen Nervensystems, Netzhautabl\u00f6sungen und Aneurysmen. Deshalb hat die European Association of Urology (EAU) k\u00fcrzlich empfohlen, diese Antibiotika nicht mehr als Prophylaxe bei der TRUSB zu verwenden.<\/div>\n<div>Die Verwendung von Fluorchinolonen ist nicht nur an sich bedenklich, sondern wenn stattdessen Antibiotika mit breiterem Spektrum (z. B. Carbapeneme) verwendet werden, dann erh\u00f6ht dies die Pr\u00e4valenz von Beta-Laktamase mit erweitertem Spektrum und anderen resistenten Bakterien. Eigentlich ist es nur eine Frage der Zeit, bis Resistenzen gegen diese letzten Antibiotika-Linien auftreten.<\/div>\n<div>Gl\u00fccklicherweise gibt es eine Alternative zur transrektalen Biopsie.<\/div>\n<div>Bei der transperinealen Prostatabiopsie (TPB) wird ebenfalls eine Ultraschallsonde in das Rektum eingef\u00fchrt, um die Prostata sichtbar zu machen, aber die Biopsienadel wird stattdessen durch die Haut des Perineums gef\u00fchrt, um die Prostata zu erreichen. Die perineale Haut kann mit topischen Mitteln gereinigt werden, so dass ein steriles Vorgehen m\u00f6glich ist. TPB hat deutlich niedrigere Infektions- und Sepsisraten, auch ohne Antibiotikaprophylaxe. Vyas et al. sowie Pepe et al. berichten von einer 0%igen Sepsisrate in ihrer TPB-Serie von 634 bzw. 3.000 Patienten. Andere Studien, wie z. B. Baba et al., berichten von einer sehr niedrigen Sepsisrate von 0,82 % in einer retrospektiven Serie von 495 Patienten, die sich einer TPB unterzogen.<\/div>\n<div>Die TPB bietet nicht nur eine deutlich geringere Infektionsrate, sondern es gibt auch Hinweise darauf, dass sie im Vergleich zur TRUSB die Krebsentdeckungsrate von Tumoren im vorn gelegen (anterior) Prostatabereich verbessert hat (hier, hier und hier). Daher ist ein Schritt in Richtung TPB dringend erforderlich.<\/div>\n<div>Bedauerlicherweise gibt es Widerstand gegen eine Umstellung auf TPB. Im Jahr 2017 blieb die TRUSB die am meisten verbreitete Methode der Prostatabiopsie in Australien und Neuseeland, wobei 50 % der Biopsien \u00fcber den rektalen Weg durchgef\u00fchrt wurden. Das gr\u00f6\u00dfte Hemmnis ist vor allem, dass die TPB traditionell unter Vollnarkose (GA) durchgef\u00fchrt wird, da w\u00e4hrend des Eingriffs mehrere Nadeln durch das Perineum gef\u00fchrt werden. Sie birgt daher die mit der GA verbundenen Risiken, ist mit erh\u00f6hten Kosten verbunden und erfordert den Zugang zu Operationss\u00e4len. Allerdings zeichnet sich in den letzten Jahren ein vielversprechender Trend ab \u2013 der Anteil der TRUSB ist um bis zu 13 % gesunken und der Anteil der TPB ist umgekehrt gestiegen.<\/div>\n<div>Dieser Trend wurde zum Teil durch die Entwicklung von transperinealen Zugangssystemen (TAS) wie PrecisionPoint (Perineologic, Cumberland, US) vorangetrieben, die es erm\u00f6glichen, eine freih\u00e4ndige TPB \u00fcber zwei Hautpunktionen unter Lokalan\u00e4sthesie (LA) ambulant durchzuf\u00fchren. Mehrere Studien haben die Durchf\u00fchrbarkeit und den Erfolg bei der Entnahme von Prostataproben unter LA sowie das Potenzial zur Kostensenkung beschrieben. Die F\u00e4higkeit, die TPB unter LA mit einem TAS durchzuf\u00fchren, verspricht der Katalysator f\u00fcr \u201eTRexit\u201c zu sein \u2013 den Prozess des \u00dcbergangs von TRUSB zu TPB.<\/div>\n<div>Unsere Abteilung im Fiona Stanley Hospital in Perth, des australischen Bundesstaates Western Australia, hat den \u201eTRexit\u201c erfolgreich abgeschlossen, wobei die transrektale Biopsie nicht mehr durchgef\u00fchrt wird. Au\u00dferdem wird die Mehrzahl unserer TPB unter LA in einem ambulanten Rahmen durchgef\u00fchrt. Nur adip\u00f6se Patienten und solche, die den Eingriff unter LA ablehnen, werden der GA TPB unterzogen. \u201eTRexit\u201c folgte in unserem Krankenhaus einem schrittweisen Implementierungsprozess.<\/div>\n<div>Dr. Matthew Brown besuchte \u00fcber einen Zeitraum von zwei Wochen das Guy's Hospital in Gro\u00dfbritannien, um eine Schulung bei Dr. Rick Popert zu absolvieren, einem f\u00fchrenden Leitenden Urologen und Autor einer der oben erw\u00e4hnten Studien, in der die Wirksamkeit von LA TPB \u00fcber das PrecisionPoint TAS untersucht wurde. Nach seiner R\u00fcckkehr an das FSH f\u00fchrte Dr. Brown die ersten neun TPB-F\u00e4lle unter GA oder Spinalan\u00e4sthesie durch, w\u00e4hrend die n\u00e4chsten 14 unter Sedierung erfolgten, um mit der Technik und dem LA-Protokoll besser vertraut zu werden. Nachfolgende F\u00e4lle wurden unter LA durchgef\u00fchrt. Sp\u00e4ter wurden andere Fach\u00e4rzte in unserer Abteilung geschult, um TPB unter LA durchzuf\u00fchren. Wir pr\u00fcfen derzeit unsere Befunde und die von den Patienten berichteten Ergebnisse.<\/div>\n<div>Unserer Ansicht nach w\u00e4re der n\u00e4chste Schritte in der Prostatakrebsdiagnostik in Australien die Verbesserung des Zugangs zur TPB. Es sollten mehr Urologen darin geschult werden, TPB unter LA im ambulanten Rahmen durchzuf\u00fchren, um den \u00dcbergang weg von TRUSB zu erm\u00f6glichen. Dar\u00fcber hinaus k\u00f6nnten auch Fachkrankenpfleger\/-innen f\u00fcr die Durchf\u00fchrung dieses Verfahrens geschult werden, was den Zugang zu diesem Service weiter verbessern w\u00fcrde. Solche Nurse Practitioners f\u00fchren die TPB in britischen Zentren schon seit vielen Jahren durch. Studien haben gezeigt, dass diese Krankenpfleger\/-innen die TPB sicher und effektiv durchf\u00fchren k\u00f6nnen.<\/div>\n<div>Wir hoffen, dass sich die Akzeptanz der TPB in den kommenden Jahren weiter verbessern wird, sodass die TRUSB ausl\u00e4uft. M\u00e4nner verdienen einen sterilen und sichereren Ansatz an die Prostatakrebsdiagnostik<\/div>\n<div>Dr. Matt Brown ist urologischer Chirurg und Leiter der Roboterchirurgie am Fiona Stanley Hospital (FSH) und Gr\u00fcndungspartner der Perth Urology Clinic, der gr\u00f6\u00dften privaten urologischen Praxis in Western Australia.<\/div>\n<div>Dr. Pravin Viswambaram ist Assistenzarzt f\u00fcr Urologie am Fiona Stanley Hospital in Perth und geh\u00f6rt der medizinischen Fakult\u00e4t der University of Western Australia und ANZUP an.<\/div>\n<div>Die in diesem Artikel ge\u00e4u\u00dferten Aussagen oder Meinungen spiegeln die Ansichten der Autoren wider und stellen nicht die offizielle Politik der AMA, des MJA oder von InSight+ dar, sofern nicht anders angegeben.<\/div>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>DESPITE significant advances in prostate imaging in recent years, notably the emergence of multiparametric magnetic resonance imaging (MRI) and molecular imaging, biopsy remains central to prostate cancer diagnosis. 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